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陽(yáng)光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 孫婧）73 歲高齡、多年高血壓與腔隙性腦梗病史，還伴有一個(gè)直徑達(dá) 11 厘米的巨大肺大皰 —— 當(dāng)多重健康風(fēng)險(xiǎn)疊加，股骨頭置換術(shù)的麻醉與手術(shù)挑戰(zhàn)不言而喻。近日，西安市第一醫(yī)院麻醉科團(tuán)隊(duì)與骨科緊密協(xié)作，成功為這樣一位高危患者完成手術(shù)，不僅破解了巨大肺大皰帶來(lái)的麻醉 “陷阱”，更標(biāo)志著該院在高風(fēng)險(xiǎn)患者圍術(shù)期管理領(lǐng)域邁上新臺(tái)階。

據(jù)了解，患者梁大爺因股骨頭壞死需接受手術(shù)治療，但術(shù)前檢查卻讓診療團(tuán)隊(duì)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。除高血壓、腔隙性腦梗、貧血等基礎(chǔ)疾病外，長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致的肺氣腫，以及左肺下葉那枚 11 厘米的巨大肺大皰，成為手術(shù)麻醉的最大隱患。“這個(gè)肺大皰就像一個(gè)脆弱的‘氣球’，全身麻醉時(shí)，氣管插管、拔管的氣道刺激，或是機(jī)械通氣的壓力變化，都可能導(dǎo)致它破裂，引發(fā)張力性氣胸，短短幾分鐘就可能危及生命。” 西安市第一醫(yī)院麻醉科負(fù)責(zé)人介紹，如何在保障手術(shù)順利的同時(shí)，避開(kāi)這一 “生死陷阱”，成為團(tuán)隊(duì)首要解決的問(wèn)題。

面對(duì)挑戰(zhàn)，麻醉科團(tuán)隊(duì)將 “精準(zhǔn)評(píng)估” 與 “方案優(yōu)化” 作為破局關(guān)鍵。通過(guò)多學(xué)科會(huì)診與深入研判，團(tuán)隊(duì)最終摒棄風(fēng)險(xiǎn)較高的全身麻醉，選擇更適配下肢手術(shù)的椎管內(nèi)麻醉方案。“這種麻醉方式無(wú)需氣管插管，能從根源上避免氣道刺激和機(jī)械通氣對(duì)肺大皰的壓迫，不僅對(duì)患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的干擾遠(yuǎn)小于全麻，還能最大程度降低肺大皰破裂風(fēng)險(xiǎn)。” 麻醉科醫(yī)生解釋道。

為確保萬(wàn)無(wú)一失，團(tuán)隊(duì)還制定了 “雙重保險(xiǎn)”：一方面細(xì)化麻醉操作流程，提前模擬術(shù)中可能出現(xiàn)的血壓波動(dòng)、呼吸異常等情況，明確應(yīng)對(duì)措施；另一方面?zhèn)浜眯厍婚]式引流裝置等急救設(shè)備，一旦發(fā)生肺大皰破裂，可立即啟動(dòng)應(yīng)急處置，為患者生命安全筑牢防線。

手術(shù)當(dāng)天，麻醉醫(yī)生全程堅(jiān)守崗位，通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)追蹤患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，精準(zhǔn)控制麻醉藥物劑量與麻醉平面，同時(shí)配合低劑量靜脈鎮(zhèn)靜，在保障麻醉效果的同時(shí)，讓患者在舒適狀態(tài)下度過(guò)手術(shù)。骨科團(tuán)隊(duì)則在穩(wěn)定的麻醉環(huán)境中，高效完成股骨頭置換操作，整個(gè)手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)有序。

術(shù)后管理同樣體現(xiàn) “個(gè)體化” 與 “精細(xì)化”。考慮到患者高齡且肺功能較弱，麻醉科團(tuán)隊(duì)為其定制了 “神經(jīng)阻滯 + 小劑量靜脈鎮(zhèn)痛” 的復(fù)合鎮(zhèn)痛方案 —— 既通過(guò)神經(jīng)阻滯精準(zhǔn)緩解手術(shù)部位疼痛，又以小劑量靜脈藥物補(bǔ)充鎮(zhèn)痛效果，有效避免了大劑量鎮(zhèn)痛藥可能引發(fā)的呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期。

“這例手術(shù)的成功，是‘以患者為中心’醫(yī)療理念的生動(dòng)實(shí)踐。” 西安市第一醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次麻醉科與骨科的高效協(xié)作，不僅展現(xiàn)了醫(yī)院在高危復(fù)雜病例診療中的技術(shù)實(shí)力與擔(dān)當(dāng)精神，更為今后同類(lèi)伴有嚴(yán)重合并癥的高齡患者手術(shù)，提供了可借鑒的臨床經(jīng)驗(yàn)，將為更多患者的生命健康保駕護(hù)航。