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2025-07-30 10:03:31 來源:陽光網-陽光報
分享到陽光訊(記者 鄭亞雷)日前,西安市第九醫院呼吸與危重癥醫學科攜手多學科團隊,憑借精準診斷、創新療法與緊密協作,成功將一名肺毛霉菌感染重癥患者從死神手中奪回,創造了區域真菌病診療領域的又一佳績。這場與 “致命真菌” 的較量,不僅展現了醫院精準診療與多學科協作的硬核實力,更為西北地區同類疾病救治提供了寶貴經驗。
致命真菌來襲 患者命懸一線
肺毛霉菌病,這一被世界衛生組織列為高威脅級別的侵襲性真菌病,猶如隱匿的“致命殺手”,在免疫缺陷人群中悄然肆虐。它通過吸入孢子侵入肺部后,會如野火般迅速侵蝕血管與組織,未經治療者死亡率接近100%,即便積極救治,仍有30% - 60%的患者難以逃脫死神魔掌。
今年1月,59歲的何女士因“咳嗽、氣短20天”被緊急送入西安市第九醫院呼吸與危重癥醫學科。何女士患有糖尿病、高血壓和腦出血病史,入院時血糖飆升至50mmol/L,同時合并新冠病毒和支原體感染。胸部CT顯示左下肺大片實變影,支氣管管口幾乎完全堵塞,乍一看疑似腫瘤。面對如此復雜兇險的病情,一場與死神的較量就此拉開帷幕。
精準診斷破迷霧 揪出真正“元兇”
為盡快明確診斷,醫生團隊決定為何女士行氣管鏡檢查。氣管鏡下,左下葉支氣管口幾乎被息肉樣腫物完全堵塞,生理鹽水灌洗后可見縫隙,管腔內類似多發新生物樣改變,表面有壞死物,鏡下印象高度懷疑是腫瘤。但醫生團隊并未輕易下結論,而是通過mNGS高通量測序、GM實驗和病理活檢進行“三重驗證”。最終,在壞死組織中發現大量典型的毛霉菌菌絲,成功排除腫瘤可能,揭開了病情惡化的真正元兇——肺毛霉菌病。
多學科協作發力 創新療法破瓶頸
針對毛霉菌“嗜血管、易播散”的特性,該院呼吸與危重癥醫學科主任魏霞迅速召集病理科、影像科、藥劑科和胸外科組成MDT團隊。依據《中國毛霉病臨床診療專家共識(2022)》,結合醫院藥物可及情況和患者經濟狀況,為患者制定了“全身 - 局部 - 靶向”三位一體綜合治療方案。
藥物“組合拳”:靜脈輸注對毛霉菌有特效的新一代三唑類抗真菌藥艾莎康唑,聯合兩性霉素B霧化,同時通過氣管鏡留置細管,每周3次向感染部位直接注入高濃度兩性霉素B,實現“雙藥夾擊 + 局部強化”,使病灶藥物濃度達到有效治療濃度。
基礎病“攻堅戰”:患者血糖控制不理想,給毛霉菌治療帶來極大風險。團隊采用胰島素泵持續調控血糖,將空腹血糖穩定在6 - 8mmol/L,餐后血糖<10mmol/L,從根本上切斷毛霉菌的“營養供給”。
氣道“清道夫”行動:多次進行支氣管鏡下清創,清除壞死組織和黏液栓,并監測氣道黏膜修復情況。每一次操作都如履薄冰,既要徹底清除病灶,又要避免損傷脆弱的血管。
康復奇跡誕生 患者重獲新生
經過六個月的精心治療,奇跡終于出現。何女士的咳嗽、咳痰及氣短癥狀明顯好轉,胸部CT顯示病灶縮小80%,氣管鏡下可見支氣管管口部分再通,病理活檢未再檢出毛霉菌。更令人欣喜的是,她的血糖恢復正常,生活質量顯著改善。治療后期,為確?;颊咴簝?- 院外無縫銜接,降低復發風險,西安市九院呼吸與危重癥醫學科特別邀請國內呼吸領域權威專家進行遠程會診,制定了“艾莎康唑口服維持 + 定期氣道評估”的個性化方案。
技術突破引領 樹立區域診療新標桿
此次成功救治不僅是個體生命的勝利,更是西安市第九醫院呼吸學科綜合實力的集中展現。作為國家PCCM??普J證單位,市九院呼吸與危重癥醫學科已形成“精準診斷 - 微創治療 - 慢病管理”的完整診療鏈。尤其在真菌病領域,積極開創支氣管鏡引導經鼻體外留置細管至病灶部位,規律經細管向病變支氣管內注藥等綜合治療策略。毛霉菌病的救治是對醫院整體實力的“壓力測試”,從快速檢測到藥物調配,從氣道介入到多學科協作,每一個環節都考驗著團隊的應變能力。此次成功為西北地區同類疾病的診療提供了可復制的范本。
患者家屬送來的錦旗上,“醫德高尚 親和仁愛 醫術高超 嚴謹精湛”十六個燙金大字,正是對這場生命保衛戰最生動的注解。西安市第九醫院醫護團隊用專業與擔當,書寫了“以科技護佑生命,用精誠點亮希望”的醫者誓言。
該院專家在此提醒,糖尿病患者需嚴格控制血糖,免疫抑制人群應避免接觸霉變環境。如出現持續咳嗽、胸痛、呼吸困難,尤其是合并基礎疾病者,務必盡早就醫排查真菌感染。
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