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陽(yáng)光訊（記者 鄭亞雷）近日，西安市第一醫(yī)院成功完成一例具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)——為一位89歲超高齡且合并多種基礎(chǔ)疾病的患者實(shí)施日間全麻白內(nèi)障手術(shù)，創(chuàng)造了日間手術(shù)的新典范。

這位89歲的患者不僅患有白內(nèi)障，還合并有高血壓、糖尿病、房顫等多種基礎(chǔ)疾病。同時(shí)，患者存在聽力損失問題，這給醫(yī)患之間的有效溝通帶來(lái)了極大困難。更棘手的是，患者還患有幽閉恐懼癥，無(wú)法在局麻狀態(tài)下配合手術(shù)，只能在全麻條件下進(jìn)行。老年人的認(rèn)知、功能、營(yíng)養(yǎng)及衰弱狀態(tài)等情況與圍術(shù)期不良事件的發(fā)生率密切相關(guān)，如此復(fù)雜的情況對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)提出了極高的要求。

面對(duì)重重挑戰(zhàn)，西安市第一醫(yī)院麻醉科與眼科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，通過精細(xì)化圍術(shù)期管理，為患者打造了“手術(shù)當(dāng)日入院 - 手術(shù) - 出院”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療閉環(huán)。

麻醉科韋豪悅醫(yī)生從多個(gè)關(guān)鍵方面對(duì)患者進(jìn)行了綜合評(píng)估。考慮到患者雖然處于衰弱狀態(tài)，但心臟功能為中度風(fēng)險(xiǎn)，且認(rèn)知功能良好，綜合判斷患者可耐受全麻。在手術(shù)麻醉方案的選擇上，團(tuán)隊(duì)選用了新型靜脈麻醉藥進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，這種藥物能夠較大程度地維持循環(huán)穩(wěn)定。

術(shù)中，團(tuán)隊(duì)實(shí)施了嚴(yán)格的“三防管理”。通過BIS監(jiān)測(cè)預(yù)防麻醉過深，利用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使用升溫毯預(yù)防低體溫。此外，可視化喉罩的應(yīng)用既保障了通氣安全，又減少了氣道損傷。在團(tuán)隊(duì)的精心操作下，術(shù)后僅3分鐘，患者便恢復(fù)了意識(shí)，自主呼吸也恢復(fù)正常。

術(shù)后，團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格執(zhí)行“三階段康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)”。在PACU進(jìn)行早期復(fù)蘇，在日間病房促進(jìn)患者功能恢復(fù)，并在離院前進(jìn)行綜合評(píng)估。術(shù)后2小時(shí)，患者恢復(fù)進(jìn)食，當(dāng)日便安全離院，24小時(shí)內(nèi)完成隨訪且確認(rèn)無(wú)并發(fā)癥。

此案例充分展現(xiàn)了西安市第一醫(yī)院麻醉科在高齡患者圍術(shù)期管理中的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。通過個(gè)體化麻醉方案、精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)技術(shù)和多學(xué)科協(xié)作模式，成功突破了傳統(tǒng)年齡限制，為超高齡患者的手術(shù)治療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。