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陽(yáng)光訊（記者 鄭亞雷）近日，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院成功救治了一位遭遇罕見(jiàn)貫通傷的患者，43歲的劉女士（化名）在工作中不慎從4米高處墜落，兩根1厘米粗、約1米長(zhǎng)的鋼筋直插入其頸部與腹部，生命危在旦夕。醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)、緊密協(xié)作，經(jīng)過(guò)一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的4小時(shí)手術(shù)，成功將患者從死神手中奪回。

緊急救援：多學(xué)科聯(lián)動(dòng)爭(zhēng)分奪秒

事發(fā)后，身邊人立即撥打120急救電話。西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科搶救室接到120調(diào)度中心通知后，迅速啟動(dòng)緊急救治流程，第一時(shí)間上報(bào)總值班，并急召普通外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、心胸外科等多學(xué)科專家會(huì)診。

患者送達(dá)搶救室后，急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即展開(kāi)生命體征監(jiān)測(cè)與靜脈通路建立。然而，由于患者頸后殘留鋼筋過(guò)長(zhǎng)，無(wú)法進(jìn)行CT檢查。急診科迅速聯(lián)動(dòng)影像科，利用床旁超聲評(píng)估頸椎及腹部臟器（肝膽胰脾、泌尿系等）損傷情況，同時(shí)緊急聯(lián)絡(luò)消防部門前來(lái)現(xiàn)場(chǎng)截?cái)囝i后鋼筋，確保后續(xù)檢查安全。

隨后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)攜搶救設(shè)備陪同患者完成顱腦、頸椎、胸部、全腹部CT檢查。結(jié)果顯示，患者病情極為復(fù)雜：鋼筋貫穿腹部，與肝臟右下緣、右腎下極、鄰近腰椎椎體前部及其前方大血管關(guān)系密切、分界不清，且與左腹部部分腸管關(guān)系密切，左側(cè)腹腔見(jiàn)少許游離氣體影；鋼筋貫穿頸部致C4、C5棘突骨折，頸部、上胸部多發(fā)積氣。

手術(shù)攻堅(jiān)：精準(zhǔn)操作化解重重危機(jī)

常偉平主任醫(yī)師介紹，這是一例非常罕見(jiàn)的腹部損傷病例，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高、難點(diǎn)重重。鋼筋從右上腹穿入，左下腹穿出，傷道累及肝膽、泌尿、胃腸及骨科多部位器官，具體傷情需多學(xué)科通力協(xié)作處理；患者損傷范圍大，手術(shù)切口選擇至關(guān)重要；術(shù)中拔除約1米長(zhǎng)的鋼筋，可能導(dǎo)致再次大出血；鋼筋穿入腹腔，嚴(yán)重污染，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)極高。

面對(duì)如此復(fù)雜的貫通性損傷，MDT多學(xué)科專家協(xié)同檢查與決策，經(jīng)聯(lián)合評(píng)估后決定將患者收住外科ICU，同步啟動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備。治療團(tuán)隊(duì)在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前評(píng)估、備血方案制定及應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備，為手術(shù)爭(zhēng)取了黃金時(shí)間。

手術(shù)開(kāi)始后，麻醉手術(shù)科團(tuán)隊(duì)快速準(zhǔn)確地建立氣道管理。普通外科二病區(qū)副主任常偉平主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)右上腹縱行探查切口，沿著患者鋼筋入路仔細(xì)探查傷道，并請(qǐng)泌尿外科副主任醫(yī)師宋益挺術(shù)中協(xié)助探查腎臟輸尿管。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，鋼筋從右上腹穿入，緊貼升結(jié)腸后方，經(jīng)右腎下極，穿過(guò)腰大肌，緊貼右輸尿管、下腔靜脈，途經(jīng)十二指腸水平部下緣，經(jīng)脊柱前方，穿過(guò)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角，穿透空腸系膜，緊貼降結(jié)腸前方，經(jīng)左腹壁穿出，導(dǎo)致胰腺挫裂傷，十二指腸及空腸挫裂傷，腹膜后大出血。手術(shù)醫(yī)師緩緩拔除鋼筋，預(yù)料中的術(shù)野再次活動(dòng)性出血出現(xiàn)，麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)控患者心率血壓，手術(shù)醫(yī)師迅速給予清創(chuàng)止血，行胰腺、十二指腸及空腸挫裂傷修補(bǔ)術(shù)，清除術(shù)野水泥灰礫等臟物，并用生理鹽水徹底沖洗干凈。

緊接著，骨科二病區(qū)手術(shù)團(tuán)隊(duì)在高浩然主任的帶領(lǐng)下繼續(xù)行頸部鋼筋取出及清創(chuàng)術(shù)。術(shù)前，骨科二病區(qū)脊柱及骨顯微治療小組仔細(xì)為患者查體并觀閱影像資料，經(jīng)過(guò)充分討論后制定手術(shù)方案。手術(shù)由脊柱外科及骨顯微治療組主治醫(yī)師周永新、劉曉春主刀。歷經(jīng)4小時(shí)驚心動(dòng)魄的精細(xì)操作，2根貫穿患者身體的鋼筋被完整取出，手術(shù)順利結(jié)束。

術(shù)后康復(fù)：多舉措助力患者痊愈

術(shù)后，患者被給予抗感染、抑酸、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)等支持治療，歷經(jīng)出血關(guān)、感染關(guān)、神經(jīng)損傷源性胃空腸癱等重重考驗(yàn)，最終痊愈出院。此例患者的成功救治，得益于醫(yī)院常態(tài)化開(kāi)展的復(fù)合傷應(yīng)急演練，更離不開(kāi)治療團(tuán)隊(duì)的默契配合，彰顯了醫(yī)院在復(fù)雜性創(chuàng)傷救治領(lǐng)域的高水平。

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鋼筋貫通傷的緊急處理原則

鋼筋貫通傷是一種非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，鋼筋等長(zhǎng)條形金屬異物可穿破胃腸、血管、肌肉等重要器官，造成內(nèi)出血、感染等嚴(yán)重后果，甚至可能危及生命。因此，對(duì)于此類傷情，需要采取緊急處理措施，并及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行救治。

在處理鋼筋貫通傷時(shí)，需遵循以下原則：保持冷靜，避免驚慌失措加重傷情；若傷者出現(xiàn)大量出血，應(yīng)立即采用壓迫止血法或止血帶止血法等措施進(jìn)行止血，同時(shí)撥打急救電話；鋼筋等金屬異物可能帶有細(xì)菌，容易引起感染，要盡量避免擴(kuò)大傷口，避免異物移動(dòng)，以減少感染的機(jī)會(huì)；如果鋼筋等異物仍然在體內(nèi)，不要試圖將其拔出，以免造成更大的傷害，應(yīng)盡量保持異物穩(wěn)定；在等待急救人員到來(lái)時(shí)，應(yīng)盡量讓傷者平躺，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)傷情進(jìn)行相應(yīng)的處理。