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陽(yáng)光訊（記者 鄧龍輝 通訊員 賈夢(mèng)瑤 王博）“醫(yī)生，我能不能不開刀、不破壞膽管結(jié)構(gòu)、也不帶引流袋？”

近日，31歲的患者小蔣（化名）帶著期待來(lái)到空軍第九八六醫(yī)院“膽石癥”專病診室。他因膽管結(jié)石引發(fā)梗阻性黃疸，皮膚和鞏膜被染成深黃色，總膽紅素飆升至153μmol/L，達(dá)到正常值的5倍以上，轉(zhuǎn)氨酶也是全面異常，急需手術(shù)。

然而，面對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方案，這位做足功課的“學(xué)術(shù)型”患者卻提出了“任性”的要求：拒絕切開膽總管、保留括約肌功能、術(shù)后不帶引流袋。

這一訴求互相矛盾——既要徹底清除結(jié)石、解除膽道梗阻、充分引流膽汁，又要規(guī)避傳統(tǒng)術(shù)式的“創(chuàng)傷后遺癥”。

如何破題？普外科四病區(qū)（腔鏡外科二區(qū)）團(tuán)隊(duì)交出了一份創(chuàng)新答卷：4月18日，他們?cè)鵀榛颊邚埮窟M(jìn)行“經(jīng)膽囊管膽道支架植入術(shù)”,該手術(shù)經(jīng)查新為國(guó)內(nèi)外首例。這次他們繼續(xù)采用該創(chuàng)新成果為小蔣實(shí)施手術(shù)，以“不切開、保功能、內(nèi)引流”的微創(chuàng)技術(shù)，為膽管結(jié)石導(dǎo)致的梗阻性黃疸患者提供最優(yōu)解決方案。

方案確定后，腔鏡外科二區(qū)王博主任團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)，他們是成功完成首例“經(jīng)膽囊管膽道支架植入術(shù)”的團(tuán)隊(duì)，小蔣是第7位采用該術(shù)式的受益者。

術(shù)后第一天，患者的總膽紅素下降至102μmol/L，第五天下降至39μmol/L，第八天下降至28μmol/L，基本接近正常，身體機(jī)能快速恢復(fù)。

提及該項(xiàng)術(shù)式的創(chuàng)新應(yīng)用過(guò)程，王博醫(yī)生深有感觸：

患者訴求倒逼技術(shù)創(chuàng)新：既要“根治”也要“無(wú)損”  

膽管結(jié)石是引發(fā)梗阻性黃疸的常見病因，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致急性膽管炎、膽源性胰腺炎、感染性休克甚至危及生命。傳統(tǒng)手術(shù)方案林林總總，但各有局限：

1.內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)（EST）：需切開十二指腸乳頭括約肌，人體天然的“膽汁閥門”和“細(xì)菌屏障”受到影響。

2.開腹或腹腔鏡膽總管探查術(shù)：需切開膽總管前壁留置T型管，術(shù)后攜帶膽汁引流袋長(zhǎng)達(dá)月余。

3.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺引流術(shù)（PTCD）：雖能暫時(shí)減黃，卻無(wú)法解決結(jié)石問(wèn)題，僅為姑息治療。

“患者既要療效保證，也要生活質(zhì)量，‘既要也要’的雙重需求不是苛刻，而是推動(dòng)技術(shù)革新的核心動(dòng)力。”王博主任坦言。

“三無(wú)”手術(shù)誕生記：超微創(chuàng)路徑破解治療矛盾

面對(duì)挑戰(zhàn)，王博主任帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，利用廢舊器材模擬手術(shù)操作，通過(guò)一步步沙盤推演、一次次集體討論，最終設(shè)計(jì)出“無(wú)膽總管切開、無(wú)括約肌破壞、無(wú)體外引流袋”的全新術(shù)式——經(jīng)膽囊管膽道支架植入術(shù)。

手術(shù)的核心優(yōu)勢(shì)“四重奏”：

1.雙鏡聯(lián)袂，無(wú)損入路：依托腹腔鏡精準(zhǔn)定位，利用超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管自然腔道探查膽總管，無(wú)需切開膽管壁，避免術(shù)后瘢痕狹窄；不會(huì)破壞括約肌，維持膽汁正常排泄節(jié)律。

2.一術(shù)四效，極致清石：在保留膽道完整性的前提下，同步完成膽管檢查、結(jié)石清除、膽管引流和膽囊切除，確保治療徹底高效。

3.生理性內(nèi)引流：由膽囊管植入膽道內(nèi)引流，重建膽汁生理排泄通道，對(duì)于需要引流的梗阻性黃疸、急性膽管炎、膽源性胰腺炎的患者無(wú)需外置T型管，無(wú)需攜帶引流袋，顯著提高生活質(zhì)量。

4.支架自行脫落：術(shù)后膽道內(nèi)引流管隨腸蠕動(dòng)自然排出，避免再次手術(shù)。

“這不僅是技術(shù)迭代，更是理念升級(jí)——從‘治病’向‘愈人’的跨越。”科室首席專家周群副主任醫(yī)師評(píng)價(jià)道。

作為國(guó)內(nèi)最早聚焦膽石病微創(chuàng)治療的團(tuán)隊(duì)之一，三十多年來(lái)普通外科四病區(qū)（腔鏡外科二區(qū)）始終堅(jiān)持“精研深鉆”，針對(duì)復(fù)雜病例逐步建立起涵蓋多種個(gè)體化術(shù)式的“武器庫(kù)”。同時(shí)提倡多學(xué)科共創(chuàng)，實(shí)現(xiàn)從“單兵作戰(zhàn)”到“集智攻關(guān)”。這次手術(shù)的成功消化內(nèi)科在內(nèi)引流支架的外形選擇上提供了關(guān)鍵經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)工程科迅速響應(yīng)臨床需求遴選適宜規(guī)格產(chǎn)品，醫(yī)學(xué)影像科深度參與膽道條件的精準(zhǔn)評(píng)估，麻醉手術(shù)科對(duì)于新術(shù)式的實(shí)施給予了全面配合。

截止發(fā)稿，該術(shù)式已成功實(shí)施14例，手術(shù)成功率100%、結(jié)石取出率100%、零手術(shù)并發(fā)癥。

為了給患者提供更好的就醫(yī)體驗(yàn)，腔鏡外科二區(qū)團(tuán)隊(duì)在工作中持續(xù)改進(jìn)程序，制訂操作規(guī)范，通過(guò)多種形式進(jìn)行推廣，并進(jìn)一步研制精準(zhǔn)控時(shí)的自脫落支架。

當(dāng)臨床智慧與患者需求同頻共振時(shí)，那些曾被視作“不可能”的醫(yī)學(xué)難題，也許都將在深耕與創(chuàng)新中迎刃而解。