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陽光訊（記者 鄭亞雷）近日，西安交大二附院運動醫學科成功開展了一例腕關節鏡微創手術治療三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷，為眾多腕關節疾病患者帶來了福音。這一新技術的引進和應用，標志著西安交大二附院在微創手術治療領域邁出了堅實的一步。

成先生3月前勞動過程中不慎扭傷右側腕關節，于當地行保守治療，效果不佳。成先生飽受腕關節疼痛及活動障礙的影響，經多方打聽，成先生了解到西安交大二附院運動醫學科在運動損傷的微創治療方面經驗豐富，遂慕名求助于交大二附院運動醫學科時志斌主任醫師。查體發現患者右腕關節尺側及橈側壓痛、關節活動受限，磁共振檢查提示：右腕三角纖維軟骨復合體區信號異常，考慮損傷。結合查體及影像學檢查結果，考慮患者診斷為右側腕關節TFCC損傷。TFCC是腕關節尺側的一組重要結構，包括中央關節盤或三角纖維軟骨、背側遠端橈尺韌帶、掌側遠端橈尺韌帶、尺三角骨韌帶、尺月骨韌帶、尺側腕伸肌肌腱鞘、尺側半月板同源物。其功能復雜且易于遭受外傷和退變。TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時有燒灼感，并在旋轉手腕時加重，嚴重影響患者的日常生活和工作。

針對成先生的病情，運動醫學科黨曉謙主任醫師、時志斌主任醫師、倪建龍副主任醫師和宋啟春主治醫師反復討論。腕關節鏡下的微創腕管松解在二附院已開展十余年，運動醫學科已積累了豐富的腕關節鏡手術經驗。TFCC合并尺骨撞擊的手術治療也有多例成功的經驗，考慮到開放手術創傷較大，而關節鏡手術的創傷更小，出血更少，恢復更快。最終一致決定采用創傷更小、術后康復更快的腕關節鏡手術治療成先生的TFCC損傷。一切準備就緒后，在黨曉謙主任醫師的指導下、時志斌主任醫師主刀，倪建龍副主任醫師輔助，手術順利開展。手術過程中，時志斌主任通過腕關節鏡精確地找到了損傷部位，發現患者右側腕關節中央關節盤退變撕裂，并進行了細致的修復和清理。整個手術過程僅用時20分鐘，術中出血少，術后第二天患者疼痛顯著減輕，腕關節功能逐步恢復。在短短幾天內就能進行簡單的腕部活動，預計完全康復后能恢復日常生活和工作。

腕關節鏡不僅可以應用于TFCC損傷的清創修復，對于TFCC I A型急性撕裂的患者，在伴有尺骨變異時，同時行尺腕關節減壓也有明顯療效。開放手術中的尺骨短縮截骨（USO）是治療尺骨撞擊綜合征的最常見手術，常用的截骨方式有橫形、斜形、階梯狀截骨。一般選擇在尺骨干中遠1/3處切除一定長度骨組織，并將截骨端重新固定，雖然能夠有效減輕尺骨與腕部骨骼之間的撞擊，緩解疼痛、改善功能，但是術中截骨再固定增加了手術時間，術后需要支具固定增加了患者康復鍛煉的難度。1992年，Feldon提出了腕關節鏡下清創Wafer手術可作為尺骨短縮截骨術的替代性治療方式。手術主要通過腕關節鏡下磨鉆切除尺骨小頭的極遠端部分，保留尺骨莖突，從而降低尺腕關節的縱向壓力負荷。一般切除深度為2-4mm。腕關節鏡下Wafer手術具有與尺骨截骨短縮術類似的療效，但是其二次手術比例和發生骨延遲愈合、骨不連的并發癥大大減小。

腕關節鏡微創手術的適應癥廣泛。對于長期遭受不明原因的腕關節痛困擾的患者，或者被診斷為腕部韌帶撕裂、下尺橈關節不穩、尺骨撞擊綜合征、關節軟骨缺損、腕關節僵硬、關節炎等疾病的患者，腕關節鏡手術都可能是理想的選擇。此外，對于腕背側和腕掌側腱鞘囊腫、慢性滑膜炎等患者，腕關節鏡手術同樣具有顯著的療效。

西安交大二附院運動醫學科一直致力于肩、膝、髖、肘、踝、腕關節損傷的關節鏡微創治療，并在西北較早開展肩袖損傷、半月板損傷、髖關節撞擊、交叉韌帶損傷等關節鏡手術。近年來，科室微創手術量逐年增加、微創手術比例逐步提高。關節鏡月手術量100余臺。        

此次腕關節鏡微創手術的成功開展，此次手術的成功開展，不僅標志著西安交大二附院在微創手術治療領域取得了新的突破，也為廣大腕關節疾病患者提供了新的治療選擇。