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陽(yáng)光訊（記者 張亞娟）市民任先生向陜西陽(yáng)光報(bào)社反映，2018年9月12日，他在支付寶平臺(tái)為其母親王女士購(gòu)買了中國(guó)人民保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱“人保公司”）醫(yī)療保險(xiǎn)，2024年4月因病報(bào)險(xiǎn)后，人保公司單方面拒賠且退保。

繳費(fèi)五年的“好醫(yī)保”理賠卻遭遇拒賠退保

“2018年9月，我為母親在支付寶里購(gòu)買了人保公司的好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)（六年版），隨后一直按時(shí)繳費(fèi)，截至母親生病續(xù)保了5年。2024年3月，我母親在西安交大一附院查出左側(cè)內(nèi)動(dòng)脈C5段動(dòng)脈瘤，治療共花費(fèi)24萬(wàn)余元。”任先生說(shuō)，2024年4月份他向人保公司報(bào)了案，4月16日人保公司聯(lián)系他，以曾口述高血壓病史為由賠付60%，他對(duì)賠付額度不滿意。4月17日，人保公司告知他決定按30%賠付，他當(dāng)時(shí)表明不同意。4月26日，人保公司告知他因投保期間有口述高血壓病史，決定不賠付，隨后他的保單在網(wǎng)頁(yè)上消失了，所繳保費(fèi)6845元被全額退回。

投保時(shí)間早于人保公司提供的“口述高血壓病史”時(shí)間

“投保期間，我母親未曾因?yàn)楦哐獕鹤鲞^治療，也未曾服用過任何高血壓相關(guān)藥物，人保公司以口述病史為由拒賠，我實(shí)在想不通。”任先生無(wú)奈地說(shuō)。2024年3月，我母親在交大一附院入院的口述病史為“否認(rèn)家族性遺傳病史”“否認(rèn)高血壓、心臟病史”，人保公司為何不參考更權(quán)威醫(yī)院的病歷，卻選擇性地依據(jù)2019年我母親“在富平縣美原鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療期間曾因咳嗽一月不見好轉(zhuǎn)、口述高血壓病史”，我母親及家人都不知道為何當(dāng)年住院病歷有口述高血壓病史。并且，我是2018年9月份購(gòu)買人保公司的“好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)”，投保時(shí)間早于2019年在美原鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時(shí)間，投保時(shí)人保公司也審查了投保合同，人保公司憑什么不給理賠還單方面退保。任先生對(duì)保險(xiǎn)公司的做法表示質(zhì)疑。

支付寶螞蟻集團(tuán)：人保公司與客戶協(xié)商未果，才拒賠退費(fèi)

支付寶螞蟻集團(tuán)公關(guān)部喬姓負(fù)責(zé)人答復(fù)《陽(yáng)光報(bào)》記者，人保公司稱客戶投保時(shí)已有既往癥，人保公司的起初態(tài)度就是拒賠，客戶不滿意，并提交了相關(guān)資料，人保公司和客戶協(xié)商后，才有了60%和30%賠付比例，只是客戶沒有同意，根據(jù)投保相關(guān)規(guī)定，人保公司最終作出了拒賠退費(fèi)的決定，并非一開始就答應(yīng)給客戶賠付，至于客戶的訴求，他會(huì)盡快和人保公司聯(lián)系解決。

人保公司：賠付比例協(xié)商未果，依法解除合同并退還保險(xiǎn)費(fèi)

6月6日，人保公司回復(fù)《陽(yáng)光報(bào)》記者：根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》的相關(guān)條例，保險(xiǎn)公司應(yīng)履行詢問義務(wù)，投保人也應(yīng)履行相應(yīng)的如實(shí)告知義務(wù)。任先生在投保以及續(xù)保過程中，均未如實(shí)告知被保險(xiǎn)人患有不滿足承保條件的疾病，且2018年9月至2024年3月期間未向人保公司提交任何理賠申請(qǐng)，故在沒有獲知被保險(xiǎn)人存在違反健康告知的疾病的前提下，人保公司按照客戶符合健康告知進(jìn)行承保及續(xù)保。被投保人王女士投保前患有“冠心病及高血壓”病史，投保人未如實(shí)告知，按照保險(xiǎn)法以及保險(xiǎn)合同約定，人保公司有權(quán)拒付或解除保險(xiǎn)合同并退還全額保費(fèi)。第三方保險(xiǎn)公司調(diào)查人員在開展調(diào)查過程中，基于對(duì)客戶不幸患病的同情以及個(gè)別特殊案件的行業(yè)處理經(jīng)驗(yàn)，向客戶提出可幫忙向人保公司提出“按60%比例賠付后解除保險(xiǎn)合同”的申請(qǐng)。人保公司基于社會(huì)責(zé)任以及人文關(guān)懷，同意“按30%比例賠付后解除保險(xiǎn)合同”，并與客戶進(jìn)行多次協(xié)商，但未能達(dá)成一致意見。最終，人保公司解除與客戶的保險(xiǎn)合同，并按規(guī)定退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人：投保時(shí)沒有要求體檢 續(xù)保時(shí)沒有查詢病史

“我媽住院之前的5年多時(shí)間，我每年都一直正常續(xù)保繳費(fèi)。我媽生病住院了，保險(xiǎn)公司就隨意地單方面退保拒賠，這難道不是霸王條款嗎？”對(duì)于人保公司的答復(fù)，任先生質(zhì)疑：“按人保公司所說(shuō)，2019年被保險(xiǎn)人有口述相關(guān)病史，那么為何后續(xù)幾年一直可以正常續(xù)保？同時(shí)保險(xiǎn)公司收費(fèi)時(shí)候，也沒有告知我們后期可能會(huì)因此拒賠和出現(xiàn)糾紛。”

“人保公司引用了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的口述病歷，為何不采納三甲醫(yī)院的病歷？投保時(shí)人保公司沒有要求體檢，續(xù)保時(shí)人保公司也沒有查詢相關(guān)病史，生病了找個(gè)理由拒賠，如果有責(zé)任，這個(gè)責(zé)任應(yīng)該是保險(xiǎn)公司的責(zé)任，而不是投保人。”任先生表達(dá)了他的看法。

疑問：?jiǎn)螒{口述高血壓病史是否可以作為保險(xiǎn)公司拒賠、退保理由？

記者查詢到，2009年10月1日起施行的《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條：前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同，發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

依據(jù)以上法律規(guī)定，2024年7月9日，《陽(yáng)光報(bào)》記者再次采訪人保公司并提出采訪提綱：任先生母親的保險(xiǎn)合同期限截至報(bào)案已經(jīng)延續(xù)5年多，是否為有效合同？人保公司在調(diào)查的過程中，除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的口述高血壓，是否查到任先生母親有高血壓的醫(yī)學(xué)檢測(cè)報(bào)告？投保人母親是否有高血壓就診記錄和購(gòu)藥記錄？單憑口述高血壓病史是否可以作為保險(xiǎn)公司拒賠、退保的理由？截至記者發(fā)稿，人保公司沒有回復(fù)。