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陽光訊（記者 鄭亞雷）近日，西安交通大學第二附屬醫院心內科主任鄧捷教授及董新教授團隊，成功為一位95歲超高齡患者經頸內靜脈植入無導線起搏器（Micra）,該患者也是我國接受經頸內靜脈非常規入路下無導線起搏器植入術最高齡患者。

張爺爺（化名）近半年反復發作頭昏，遂來到西安交大二附院心內科門診檢查。心電圖提示房顫伴間歇性三度房室傳導阻滯，具有起搏器植入指征，但張爺爺超高齡、體型消瘦、皮膚菲薄，若行傳統有導線起搏器極易發生囊袋感染、破潰等并發癥，需口服利伐沙班抗凝治療增加切口出血及感染風險，同時，張爺爺還接受過股骨頭置換術，不能長時間平臥，也無法耐受較長時間手術。經過個性化評估和綜合考量，鄧捷主任認為Micra手術時間相對短、創傷微小、無需切開皮膚和制作囊袋，成為了解決張爺爺心率慢問題的首選方案。Micra較傳統有導線起搏器相比，還具有“小身材、大能量”的特點，也不用經鎖骨下靜脈放置電極導線，體積僅膠囊大小，重量約為2g，具有較強的電池續航能力。

然而，張爺爺在術前評估時又出現了新的問題。無導線起搏器裝置原研設計為經股靜脈、下腔靜脈途徑入路，且傳送系統直徑較粗，支撐外鞘外徑27F(8.91mm)，為目前心血管介入入路鞘徑最大的輸送裝置，但張爺爺4年前曾因下肢靜脈血栓植入下腔靜脈濾器，而下腔靜脈濾器植入術后是無導線起搏器的相對禁忌癥，若采用常規入路，就可能導致濾器移位、腔靜脈損傷等，手術風險很高。

鄧捷教授和董新教授團隊多次討論，查閱既往經頸靜脈成功植入Micra報道資料，并對張爺爺的血管粗細程度進行了詳細準確的超聲測量，做好萬全準備后與家屬再次溝通，結合患者病情與家屬意愿，決定為患者經頸內靜脈植入Micra。

由于經頸內靜脈為非常規入路，術前團隊再次進行了謹慎的評估和準備。7月6日下午，經超聲引導下頸內靜脈穿刺成功后，手術正式開始。由于頸內靜脈更直，送入遞送系統過程中有系統頭端壓力過大的風險。為避免此風險，需在術中全程X線透視并保持遞送系統處于彎曲狀態，采用多角度X線透視以確保起搏器始終處于間隔位置，順利進入傳送鞘管后起搏器于間隔部位成功釋放。由于經頸內靜脈途徑做牽拉試驗時，固定翼的活動度不易觀察，手術團隊也在多角度多體位反復確認后得以通過牽拉試驗。術中用時僅30分鐘，術后第一天張爺爺便能下地活動，起搏器起搏與感知功能良好。

“針對不同年齡、不同病情的患者，心內科進行起搏器植入前都會制定精準化的治療方案，以應對全治療周期的各種難題。”鄧捷主任介紹，Micra具有無傷疤、無切口，避免了囊袋及導線并發癥的優勢，手術時間短、成功率高，術后當日即可下地，減少術后恢復時間，并能兼容1.5T/3.0T全身核磁共振掃描檢查，常規經股靜脈入路避免了氣胸等靜脈穿刺損傷，極大提高了患者生活質量。該院心內科已成功開展多例Micra植入，此例非常規入路植入術的成功實施，為國內同類患者高效救治提供了寶貴經驗，也為提升人民群眾就醫獲得感進行了有效嘗試。