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陽光訊（記者 鄭亞雷）“醫生，我喉嚨里長了個大包！”近日，60歲的王先生匆忙走入耳鼻喉診室說道。原來，王先生最近總感覺自己嗓子不舒服，憋得慌嗓子堵，有一種異物感，吞咽也有點受影響。因有恐懼心理，他在出現癥狀后十分緊張。去醫院檢查以后，醫生告訴王先生，在他嗓子深處也就是會厭上方長了一個3.5cm*1.5cm的囊腫，但囊腫巨大非常罕見，幾乎把整個喉腔占滿了。

如果不手術，囊腫會繼續增長，同時因為囊腫生長在會厭上方，若不及時手術可能會影響會厭功能，進而威脅到王先生的生命安全；若遇到硬物或者囊腫突然自行破裂，囊液則會溢入氣道，引發窒息。醫生告訴王先生，切除囊腫的手術風險大，并建議王先生擇院手術。隨后，王先生及家人來到西安高新醫院耳鼻喉科診室就診。

入院后復查電子喉鏡，該院耳鼻喉科孫安主任判斷，會厭囊腫屬于耳鼻喉科常見手術之一，但像王先生這么巨大的囊腫非常罕見，不僅手術風險大，麻醉風險也很大。好在王先生身體狀況良好，沒有什么基礎性疾病，且氣道條件較好，為手術創造了一定的有利條件。

手術有三大“攔路虎”

術前，該院耳鼻喉科孫安主任帶領手術團隊術前認真分析了患者的各項檢查后，經過科室的術前討論，制定了詳細周密的手術方案。

王先生囊腫巨大等同于核桃大小，占據了整個喉腔，同時囊腫位于會厭上方，攔截著患者的呼吸通道，位置深，手術操作有難度；目前腔鏡手術器械有限制，因為囊腫體積較大，腔鏡進入后無法窺探到囊腫全貌，同時也無法暴露囊腫根部。這也就意味著常規的喉腔囊腫完整切除方法無法完成此次切除；手術過程中，有可能發生囊腫破裂或是囊液不慎溢入氣管，進而發生嗆咳，甚至引起患者窒息死亡。

手術麻醉前后有三大“劫點”

因為王先生會厭處的囊腫過大，如何麻醉，保障患者術中呼吸通道順暢是擺在麻醉醫生面前的最大難題。

囊腫過大，且恰好長在會厭上部，如果在麻醉過程中患者失去意識，會厭松弛，囊腫壓迫會厭，將阻止氣體從氣道進入肺中，導致患者窒息而死。所以，如何進行麻醉，選擇何種麻醉方式成了手術順利進行的第一關。經過術前討論，麻醉科認為選擇非肌肉松弛的麻醉插管方式。為此，科室準備了三套氣管內插管方案。

經過討論，選擇了最佳麻醉方案，術中患者保持自主呼吸，就意味著插管過程中呼吸道梗阻的可能性大大降低，也降低了窒息而死的風險。

麻醉插管是在喉鏡導視下進行，喉鏡置入后無法看到聲門，只能隱約看到喉口和會厭的縫隙。結合豐富的插管經驗，胡彬主任判斷這縫隙下面就是聲門，并操作順利插管。插管順利意味著患者的生命風險大大降低。

術后如何順利拔管

插管后如何拔管也至關重要。首先，為了保障順利插管，麻醉醫生提前在患者氣道、喉口、會厭處做了表面麻醉。其次，和其他手術患者不一樣，王先生術后除了完全恢復意識外，還需要咽喉反射、氣道嗆咳反射完全恢復正常，才能進行拔管操作。

12月7日，經過積極籌備，耳鼻喉科孫安主任為王先生順利實施了手術。手術耗時一個多小時，術中先行抽吸出囊液，隨后進行了囊腫剝離術。術后病理顯示為良性囊腫，患者創面小，后續恢復良好。

12月13日，王先生順利出院，回家后按醫囑服用軟且清淡的食物，定期復查即可。

醫生提醒

咽喉囊腫雖然是良性病變，但咽喉囊腫的體積會逐漸的增大，會導致患者的會厭功能下降，抬舉異常，會出現咽喉明顯的異物感，還會出現吃飯、飲水嗆咳、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，甚至威脅生命安全。