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男子眼球被30mm鋼釘貫穿，歷經(jīng)2小時，8種手術(shù)聯(lián)合保住眼球
2023-04-28 21:26:12 來源：咸陽市第一人民醫(yī)院
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看著都疼！
異物飛入眼睛
想想就覺得背脊發(fā)涼
眼前一黑……
這個月來，眼外傷中心接診了10余名眼球破裂傷患者，有電動車、自行車摔傷，有裝修時被鐵屑傷到眼睛，也有焊接工、煤礦工、機械操作人員等電鋸傷、切割機飛輪打傷、鐮刀割傷等，造成角膜穿通傷，眼球破裂，淚小管斷裂等等。最嚴(yán)重的是異物貫穿傷，“如果稍有偏斜，異物就會傷到視神經(jīng)或者黃斑，患者的視力就完全沒有了。”
突然飛起的“異物”去哪了？
4月17日晚，54歲的張叔正在打鋼釘，突然在一片嘈雜聲中，他的眼睛突然被什么東西刺入，剎那間出現(xiàn)右眼視物模糊以及劇烈的疼痛感，讓他“流淚”不止，“兄弟，幫我看下眼睛！”他隨即高聲喊著身邊的工友。無論同事怎么看，都看不到眼里有異物，卻看到老張的眼睛里不僅是淚，還有鮮血流出.....劇烈的不舒服感讓老張不停喊疼，卻毫無辦法！
確實感覺眼睛被什么東西刺到，是鋼釘嗎？是的話它去哪里了呢？情急之下，老張和同事迅速來到咸陽市第一人民醫(yī)院，白內(nèi)障屈光中心以“右眼球挫傷，右眼前房出血”將他收住入院，裂隙燈下，并沒有顯示有傷口，然而CT檢查顯示，患者右眼球內(nèi)3cm金屬異物，病情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)眼外傷中心就診。一般正常眼球23－24mm，這個異物卻長達(dá)30mm，眼睛本就脆弱，如何能經(jīng)受這樣的刺激，眼外傷中心主任劉彥章告訴張叔，需要盡快手術(shù)，才可能精準(zhǔn)確認(rèn)異物位置，如果靠近視網(wǎng)膜，還可能進一步造成視網(wǎng)膜損傷、眼內(nèi)感染，可能是失明，必須盡快進行手術(shù)。“因眼球穿通傷、球內(nèi)異物是眼科常見的急癥，我們首先要考慮得盡快手術(shù)保住眼球，隨后才能說視力恢復(fù)”。
急診探查手術(shù)成功尋覓30mm鋼釘貫穿眼球！
金屬異物留在體內(nèi)多一分鐘，便會多一分危險！探查不同于單純的異物取出，又多了許多不確定性，劉彥章為患者制定了縝密的手術(shù)方案，由于手術(shù)時間長，外傷患者對麻藥不敏感等原因，此次他選擇為患者進行全麻手術(shù)。
凌晨，在麻醉醫(yī)師張瑞娜的協(xié)助下，劉彥章和主管醫(yī)生史瑞昕順利開始急診手術(shù)。
“從探查鞏膜傷口，到見到磁性異物，再到完成整個手術(shù)，整整花費了2個多小時。”劉彥章介紹說。原來，這段時間內(nèi)，他們完成了右眼后入路玻璃體切割術(shù)+眼內(nèi)異物取出術(shù)+白內(nèi)障晶狀體機械性碎裂術(shù)和抽吸入路+視網(wǎng)膜離術(shù)+視網(wǎng)膜病損激光凝固術(shù)+玻璃體硅油填充術(shù)+玻璃體藥物注射術(shù)+眼瞼裂術(shù)，可以說手術(shù)操作是以mm為計，是在一路破除障礙，順藤摸瓜、循序漸進中完成。
對于張叔和同事來說，是不知道能不能保住眼球漫長的2個小時；對于劉彥章來說，是一套不容許出錯的“組合拳”，原本許多外傷手術(shù)都是分期進行異物取出、玻璃體切割、白內(nèi)障治療等等，但這名患者的病情要求必須一次進行，盡管這一長串手術(shù)操作都是常規(guī)操作，但組合起來就極其復(fù)雜，非常考驗術(shù)者的功夫。
“可以說，患者非常危險，外傷距離人眼的光學(xué)中心區(qū)黃斑只有1mm，再有偏移，傷到視神經(jīng)或黃斑，即便異物取出，患者的視力也完全沒有了。”劉彥章分析，由于鋼釘彈射速度很快，從鞏膜（“眼白”）穿透眼球，插到眼球后方。
術(shù)后，張叔熬過了術(shù)后劇烈的疼痛期，目前右眼球狀態(tài)穩(wěn)定，視力手動，正在進行局部抗炎、預(yù)防感染等治療，進一步恢復(fù)視力。
這個事件也提醒大家，從事有危險的工作時，一定要做好保護措施。
頻頻出現(xiàn)眼內(nèi)異物，怎么辦？
眼外傷中心主任劉彥章提醒，對眼外傷的正確處理關(guān)系到能否保存眼球和恢復(fù)部分視功能，若處理不當(dāng)，可留下終身殘疾。初步急救須迅速準(zhǔn)確，而且要依據(jù)不同的傷害，做不同的處理。
如果眼內(nèi)進入異物，肯定會不舒服，很多人會直接用手去搓，去揉，這樣是非常錯誤的，如果不當(dāng)處理，可以直接致盲。
生活和工作中，如一旦發(fā)生異物入眼的意外時，應(yīng)讓受傷者安靜平臥，避免躁動啼哭，切忌對眼進行擦拭和清洗，更不要使勁揉眼睛和用力捂眼睛，以防止眼內(nèi)容物被擠出，就立即用清潔的毛巾松松包扎傷眼和健康的眼睛，這樣可以防止因健康眼球的轉(zhuǎn)動而帶動傷眼的轉(zhuǎn)動，避免加重異物對眼內(nèi)的進一步傷害、出血和眼內(nèi)容物的流出，同時第一時間將病人送至眼外傷中心就診。
眼外傷中心
眼外傷中心是咸陽市首家眼外傷專科診療中心，醫(yī)護人員16名，醫(yī)生5名，其中副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，碩士研究生3名。
診療范圍：眼外傷的應(yīng)急手術(shù)處理，及急診處理后II期眼內(nèi)組織的修復(fù)及重建手術(shù)。
如：眼外傷引起的白內(nèi)障、晶狀體脫位、II期人工晶體植入、復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜病變、眼球破裂傷、眼內(nèi)異物、眼內(nèi)炎、眼瞼畸形、眼眶疾病等，及其它眼科常見疾病。
專家簡介
劉彥章
眼外傷中心主任
陜西省防盲委員會委員，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眼科專業(yè)委員會委員，陜西省國際醫(yī)學(xué)交流促進會眼科專業(yè)委員會委員。從事眼科臨床工作十五年，現(xiàn)已熟練掌握眼科常見各種疾病的診斷與治療，在臨床實踐中逐漸掌握了豐富的臨床鑒別與診治能力，尤其擅長：復(fù)雜性眼外傷及相應(yīng)的白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜等疾病手術(shù)。目前臨床診治方向：外傷性白內(nèi)障、青光眼、眼底玻璃體視網(wǎng)膜病、晶體脫位等常見疾病。手術(shù)技術(shù)能力：白內(nèi)障超聲乳化、二期人工晶體植入術(shù)、青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、眼外傷手術(shù)等。先后獲得醫(yī)院先進個人3次，榮獲咸陽市科技進步二等獎一項，發(fā)表國內(nèi)核心期刊論文8篇。先后曾到北京、天津、杭州、西安、成都、蘭州、銀川、青島等多地學(xué)習(xí)、交流。
編輯：李瑜