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10年糖尿病透析患者險(xiǎn)些失明，眼底手術(shù)讓他像“換了個(gè)人”
2022-11-19 21:02:48 來源：咸陽市第一人民醫(yī)院
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近3年來
咸陽市第一人民醫(yī)院眼底病外科一病區(qū)專業(yè)發(fā)展迅速
技術(shù)省內(nèi)領(lǐng)先
目前床位已達(dá)到60張
面對(duì)很多眼底疑難危重疾病
眼底病外科一病區(qū)團(tuán)隊(duì)勇敢擔(dān)起守護(hù)患者光明的使命
迎難而上，克服很多困難
完成透析患者眼底手術(shù)近100余例
在糖尿病透析患者眼底手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)
科室聯(lián)合腎病內(nèi)科和透析室采取術(shù)前無肝素透析，聯(lián)合術(shù)前眼內(nèi)注射抗新生管藥物，術(shù)中積極止血，術(shù)后嚴(yán)密觀察感染和出血風(fēng)險(xiǎn)及臟器衰竭風(fēng)險(xiǎn)，為很多失明患者恢復(fù)了光明，提高了生活質(zhì)量，為家庭解除了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
糖尿病透析患者爭(zhēng)取一線生機(jī)前來就診！
家住禮泉縣的李大爺今年62歲，因近十年的透析治療，人顯的特別衰老和虛弱，雙眼也已失明，2年前在西安一家醫(yī)院做了左眼的眼底手術(shù)，因眼底病情重，術(shù)后視力沒有提高，就放棄了對(duì)右眼的治療，自認(rèn)為自己已經(jīng)透析十多年了，眼睛不好也10多年了，現(xiàn)在失明也沒有什么好辦法...加之目前一周3次的頻繁透析治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，效果不好，所以遲遲未到醫(yī)院治療。李大爺只有一個(gè)兒子，因李大爺雙目失明不能照顧自己的生活，兒媳辭去工作在家照顧老人，兒子一人頂起養(yǎng)活全家的重任，生活壓力非常大。后來兒媳聽說同縣的一位透析的阿姨在咸陽市第一人民醫(yī)院眼底外科趙主任的治療和手術(shù)下，能看見了，而且術(shù)后生活完全能自理了，第二天就帶著阿姨給的電話聯(lián)系趙吉飛主任就診。
重生！手術(shù)后感覺像“換了個(gè)人”
趙吉飛這樣描述當(dāng)時(shí)就診過程，一位看上去有70多歲的老大爺，被一位有30多歲的兒媳扶著，拄著拐，摸著進(jìn)入診室，身體消瘦、顴骨突出、雙眼凹陷、臉色灰暗、發(fā)白、兩眼無神、鞏膜和甲床發(fā)白，一看就是一個(gè)透析多年的糖尿病腎病患者，伴有眼底病變，貧血等多種并發(fā)癥。
經(jīng)過門診詳細(xì)檢查，患者右眼玻璃體積血濃密，積血時(shí)間長，積血已呈灰黃色，遮蔽整個(gè)眼底，眼部B超提示網(wǎng)膜前有少量增殖膜，視力只有光感，左眼已在西安做過玻切手術(shù)，視神經(jīng)萎縮，眼底萎縮，已沒有視力。趙吉飛主任憑借多年的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和眼科檢查，告知李大爺右眼還有復(fù)明的希望，李大爺半信半疑的說：“我左眼做的就是玻切手術(shù)，做完還是看不見，而且我現(xiàn)在一周透析3次，身體也沒有前2年好了，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是不是很大，花了錢手術(shù)效果也不知道咋樣。”趙主任耐心的又把這些疑慮給李大爺做了解釋后，李大爺?shù)膬鹤雍蛢合眻?jiān)決要給老人手術(shù)，只要有看見的希望。
李大爺住院后，經(jīng)過詳細(xì)化驗(yàn)檢查，聯(lián)合腎病內(nèi)科和透析室采取術(shù)前無肝素透析治療，聯(lián)合術(shù)前眼內(nèi)注射抗新生管藥物，給患者做了玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)中積極電凝止血，同時(shí)行全眼底激光治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察感染和出血風(fēng)險(xiǎn)及臟器衰竭風(fēng)險(xiǎn)，患者右眼視力很快就恢復(fù)到了0.15，李大爺臉上露出了滿意的笑容，走路也不用拐杖了，吃飯上衛(wèi)生間也不用孩子照顧了，人也精神了，孩子高興的說：“手術(shù)后感覺換了個(gè)人一樣，這樣他倆就能安心一起出去上班了。”
經(jīng)驗(yàn)豐富，完成透析患者眼底手術(shù)近百例！
近3年來咸陽市第一人民醫(yī)院眼底病外科專業(yè)發(fā)展迅速，技術(shù)省內(nèi)領(lǐng)先，目前床位已達(dá)到60張，面對(duì)很多眼底疑難危重疾病，眼底病外一科病區(qū)團(tuán)隊(duì)勇敢擔(dān)起守護(hù)患者光明的使命，迎難而上，克服很多困難，完成透析患者眼底手術(shù)近100余例，在糖尿病透析患者眼底手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，科室聯(lián)合腎病內(nèi)科和透析室采取術(shù)前無肝素透析，聯(lián)合術(shù)前眼內(nèi)注射抗新生管藥物，術(shù)中積極止血，術(shù)后嚴(yán)密觀察感染和出血風(fēng)險(xiǎn)及臟器衰竭風(fēng)險(xiǎn)，為很多失明患者恢復(fù)了光明，提高了生活質(zhì)量，為家庭解除了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
科普：手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)，但并不是沒有手術(shù)機(jī)會(huì)！
好多老百姓誤認(rèn)為“糖尿病透析患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)效果不好，只能等著失明，因而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)”。臨床中透析患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的確很大，但在透析穩(wěn)定的情況下，積極做好手術(shù)前的評(píng)估和準(zhǔn)備工作，很多透析病人眼科手術(shù)效果還是很好的。
糖尿病透析患者，你了解過嗎？
來看這樣一組數(shù)據(jù)，近30年我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民生活水平普遍提高，同時(shí)糖尿病患病率直線增加。
2017年糖尿病視網(wǎng)膜病變的總體患病率為34.1%，已成為我國已工作年齡人群視力喪失的主要原因。
我國約有20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，糖尿病腎病已成為終末期腎病的主要原因。
合并糖尿病的腎衰竭患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率高達(dá)88.7%。
這些人群的危險(xiǎn)，是真實(shí)存在的！
糖尿病是一種損害微血管的全身病，病程發(fā)展到后期一部分病人合并糖尿病腎病，同時(shí)眼睛并發(fā)癥也到晚期，接近失明，糖尿病腎病晚期需要長期透析治療，多數(shù)患者視力極差，生活不能自理。
腎功能不全合并低蛋白血癥、貧血、血液中毒素沉積及凝血功能異常等情況又可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。
透析需要抗凝治療，長期抗凝藥物使用亦有增加玻璃體積血的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)的患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變伴增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變達(dá)到了手術(shù)治療程度，由于全身病情重，糖尿病伴腎功能不全、尿毒癥、腎性高血壓；存在全身多臟器損害；合并酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂，手術(shù)必然面臨巨大的術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，如果延期或放棄手術(shù)治療,患者將面臨永遠(yuǎn)失明的風(fēng)險(xiǎn)。
32至78歲，手術(shù)讓患者生活更有尊嚴(yán)！
好多老百姓誤認(rèn)為“糖尿病透析患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)效果不好，只能等著失明，因而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)”。臨床中透析患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的確很大，但在透析穩(wěn)定的情況下，積極做好手術(shù)前的評(píng)估和準(zhǔn)備工作，很多透析病人眼科手術(shù)效果還是很好的。
這樣的病人在玻璃體視網(wǎng)膜外科一病區(qū)還有很多，手術(shù)病人中最年輕的透析患者是32歲，年齡最大的是78歲，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，透析病人的生命周期越來越長，雖然這些病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)后并發(fā)癥。眼底病外科一病區(qū)醫(yī)務(wù)人員知難而上，通過手術(shù)讓這樣的病人更有質(zhì)量和尊嚴(yán)的活著。近幾年我們對(duì)糖尿病透析患者治療總結(jié)了自己的經(jīng)驗(yàn)。首先，透析治療時(shí)透析液由肝素鈉改為低分子注射液，以減少術(shù)中出血發(fā)生率，同時(shí)圍手術(shù)期適當(dāng)給予止血藥，盡量以口服或肌內(nèi)注射止血藥物為主，待病情穩(wěn)定后合理擴(kuò)血管治療，此期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。其次，術(shù)后選擇對(duì)腎臟損害最小的抗菌素預(yù)防感染，以口服或肌內(nèi)注射為主，用藥療程宜短，同時(shí)嚴(yán)格控制液體攝入量，既要避免腎功能衰竭加重，又要防止心、腦、眼血管意外，最重要是防止術(shù)后眼底再出血。最后定期行眼底激光治療， 1-2個(gè)月復(fù)查，并根據(jù)眼底出血情況酌情補(bǔ)行眼底激光治療或抗新生血管治療。
編輯：李瑜