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脊髓僅剩10%的高風險、高難度頸椎病被醫生成功化解
2022-05-08 16:30:15 來源：陽光網—陽光報
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陽光訊（王蓓 少華 記者 鄭亞雷）90%的脊髓被椎間盤和鈣化物壓扁；極大可能出現脊髓缺血性再灌注損傷，（一種嚴重的并發癥，可引起四肢癱瘓、脊髓半切，損傷腦干，甚至死亡）；術中需做喚醒試驗（在頸椎切除手術中，病人要配合醫生的呼喚，自己活動腳指頭，表明脊髓受損傷的狀況。既要止痛，又要讓患者清醒）……所有的危險要素疊加，表明這是一項超高難度、超高風險的手術。
不做手術肯定癱瘓，做了手術也極可能癱，但也有可能不癱！做與不做間，如何抉擇？最近，西安國際醫學中心醫院北院區院長賀西京遇到了這樣一個難題：是置身事外讓病情繼續惡化？還是賭上聲譽放手一搏？在與患者及其家屬充分溝通后，經過激烈的思想斗爭，賀西京決定為了患者的生存質量冒險嘗試！
腿疼多年， 竟是“靜默殺手”—脊髓型頸椎病
早在六年前，王老先生就感覺膝蓋疼，以為是年齡大了關節的問題，于是進行相應的保守治療。沒想到，病情不但沒有好轉，兩年前雙腿又開始出現僵硬、麻木和疼痛等嚴重不適癥狀，近半年來則是雙手、雙腳麻木、僵硬、放射疼越來越嚴重。
“他自己基本上吃不了飯，兩條腿交叉著分不開，走路非常困難，只能扶著東西走，而且雙腿疼得厲害，一天能有六七次！”看到父親被病痛折磨得吃不好、睡不下，兒子帶他多方求醫。
“剛開始以為老父親是關節的問題，都準備做手術了，但后來根據他的癥狀進行詳細檢查，才發現是頸椎病，而且是脊髓型頸椎病，情況特別嚴重，已經嚴重壓迫神經了，所以才有四肢麻木、疼痛、僵硬等癥狀。”王老先生的兒子直言，剛開始得知父親的病情后非常害怕，四處求醫，但由于病變位置韌帶骨化嚴重，手術難度大、風險極高，多家醫院被拒后，在外院專家的推薦下，抱著最后的希望找到了賀西京院長。
脊髓壓迫僅剩10%空間，光術前風險告知就談了兩次
“片子看起來特別可怕，頸椎椎管絕大部分已經被椎間盤突出和骨化的軟組織壓迫了，脊髓被壓成了一條線，只有常人椎管的十分之一，如果是急性壓迫患者早就癱瘓了，但由于王老先生的病情是緩慢發展形成的，所以現在還沒有全癱，但是如果不做手術，肯定癱，而且是高位截癱，可如果做手術，這么長時間和大面積的脊髓神經壓迫，患者會面臨缺血性再灌注等非常棘手的問題，有可能導致患者癱瘓，但也有可能不癱…… ”賀西京坦言，王老先生所患疾病雖然比較常見，但其疾病嚴重程度卻是國內極為罕見的，“至少有10年以上我做手術基本上不用想，能睡著、不擔心，但這個病人手術難度實在是太大了、風險太大了，光術前風險告知我們就談了兩次，可如果不做，患者要不了多長時間肯定會全癱，全癱意味著生命快速終結。”
正常頸椎
患者頸椎
“看著他整天疼得這么難受，飯吃不好、覺睡不成，實在不忍心……”在了解了父親的病情后，多次與父親、醫生充分交流后，王老先生的兒子、家屬決定與賀西京一起放手一搏！
脊髓里動著刀子，喚醒患者“動一下腳”
經過詳細檢查，王先生被診斷為：“頸5-6后縱韌帶骨化癥伴不全癱（痙攣性癱瘓）”。
4月29日，王先生被送進手術臺。為了最大限度減少術中、術后可能出現的各種風險和并發癥，賀西京協同麻醉科等多科室聯合會診，認真討論了麻醉、術前、術中及術后有可能出現的危險及問題，并制定了完備的手術方案及詳盡的搶救計劃。
“像他這種脊髓壓迫這么嚴重，如果手術時直接把壓迫的組織去掉，很可能會出現缺血性再灌注，脊髓受壓迫部位突然減壓發生出血水腫，導致全身癱瘓”。賀西京表示，為了避免這一危險情況的發生，一方面，在術前、術中、術后都精確使用脫水藥物，讓組織減輕水腫和提高脊髓對外界損傷的耐受程度；另一方面，手術部位從椎管和脊髓的正常區域逐漸向受壓區域逐步減壓，一點點開放，硬脊膜基本上薄得像一張紙，要用神經鉤、顯微器械，將壓迫的組織一點點撥開。
同時，術中還做了全程的脊髓監護，證明患者感覺還存在，但是術中和術前都測不出患者肌電反應（活動），遂又在術中做了一次喚醒實驗，讓病人清醒過來動一下腳。這對麻醉的要求特別高，在手術進行中既要止住疼，還要讓麻醉停下來，讓患者清醒，活動下肢，以及時發現脊髓神經損傷等并發癥發生；隨后又將骨化的壓迫組織全部切除，給患者裝上完美契合人體組織的3D打印微孔結構的可動人工頸椎。
驚心動魄3小時， 69歲老漢告別癱瘓
頸5椎體切除-3D打印可動人工頸椎-椎間盤復合體置換術，王老先生的這個手術歷時3個多小時，光術中脊髓的釋放、減壓就用了30多分鐘，這對術者手上的力度、速度要求非常高，但這一刻的慢是專業的、是精細的，在賀西京院長的精準手術下，兇險的“缺血性再灌注”沒有來，所有的潛在風險都被完美規避掉，術后王老先生四肢麻木、僵硬及雙腿的放射痛明顯緩解。
“我爸這雙手，以前基本上抓不住、握不到一起，你看現在已經基本上能拳得住了，而且他也說沒有以前那種疼了，真沒想到能恢復得這么好！”看到父親手術后一個星期內的變化，旁邊的兒子很是滿意。
如今，王老先生已經能坐在床邊康復，和家人們談笑風生了，并于5月7日下午辦理了出院手續。
賀西京表示，患者的恢復情況比預判的要好，王老先生今年69歲，很多人會問：為將近70歲的老人做這么大風險的手術值不值？但作為一個醫生，看到的是如果患者不做這個手術，他就會面臨高位截癱、生活不能自理、甚至更嚴重的生命健康威脅……而如今，患者是滿意的、家屬是高興的，所有為患者生命健康努力過的醫護人員也都覺得醫生費這么大的勁、冒這么大的險是值得的、有意義的！
編輯：馬格