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300斤胖哥突發腦出血 專家：肥胖體質應警惕高血壓
2022-02-17 14:58:58 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（記者 張華）近日，120緊急轉入西安市第三醫院一名體重巨大的男性患者，轉入時患者意識昏迷，雙側瞳孔2mm，對光反應遲鈍，左側肢體偏癱，刺痛無反應，左側病理征陽性。詢問患者病史發現患者既往高血壓6年，血壓最高220/170mmHg，未規律服藥也未規律監測血壓，還可能服用阿司匹林。
住院后考慮患者年輕，顱內出血量大，血腫占位效應明顯，遂緊急完善術前準備，急診行腦內血腫清除+去骨瓣減壓術。術后第1日患者意識恢復清楚，左側肢體偏癱較前明顯改善，拔除氣管切開處套管后順利出院。
▲第一次CT（18時）示右側基底節區腦出血量約24ml
▲第二次CT（24時）示右側基底節區腦出血量約40ml且破入腦室
▲術后復查頭顱CT示顱內血腫已清除
肥胖與高血壓
西安市第三醫院神經外科副主任醫師朱莽表示，當前中國有2億超重人群，肥胖者6000多萬人，成為高血壓、高血脂等病的源頭。高血壓和肥胖是一對“好兄弟”，形影不離。肥胖的人皮下脂肪會增厚，使毛細血管大大擴充，血液循環量相對增加。在心率正常的情況下，心搏出量會大為增加，長期負擔過重就會誘發左心肥厚，血壓升高。
還有一種說法是，皮下脂肪增厚1厘米，血管長度增加5公里。尤其是東方人發胖往往先從腹部開始，脂肪主要堆積在下腹部周圍，被稱為中心性肥胖。這種類型的肥胖內臟脂肪增多，在體內堆積起來，其胰島素抵抗要比均勻性肥胖者更為嚴重，也更難糾正。
中心性肥胖還是動脈粥樣硬化的危險因素，與高血壓、冠心病的發生更為密切。此外，肥胖誘發高血壓還與吃、動有關。其一，肥胖者往往會攝入高熱量食物及碳水化合物，可引起交感神經興奮，激活體內腎素-血管緊張素系統，導致血壓升高。其二，胖人往往不經常運動，也會加速動脈硬化，誘發高血壓。
“胖人如能早期發現血壓升高，并及時進行干預，是可以逆轉的。”朱莽表示，肥胖患者的治療過程中，最重要的是改變不健康的生活方式。首先，肥胖者要多吃低能量、高纖維素食物，如綠色蔬菜、水果、豆類等，少吃甜食及高脂、高動物蛋白食物；其次，堅持長期運動，可選擇小量或中等量有氧運動，不建議進行高強度運動，如仰臥起坐、快跑等，以免引起血壓大幅度升高及心率增快，引起腦卒中或心絞痛發作。“需要提醒的是，用餓肚子、喝減肥茶誘導腹瀉等方式來減肥的人很多，但這減去的往往是水和蛋白質，脂肪依舊“駐扎”在身體內，一旦停止，體重會迅速反彈。”朱莽說。
中青年高血壓患者的治療
根據《中國中青年人群高血壓管理的專家共識》，外周血管阻力增高和交感神經系統（SNS）的活性增加是中青年高血壓的重要機制。腎素-血管緊張素系統（RAS）的激活在中青年高血壓的發生和發展中至關重要。
據西安市第三醫院神經外科副主任醫師朱莽介紹，高血壓的治療分為藥物治療和非藥物治療。非藥物治療主要是生活方式干預和稍高強度的鍛煉，有助于體重控制和心肺功能改善，有助于減緩高血壓進展，降低心血管疾病風險。藥物治療中，β受體阻滯劑和ACEI/ARB可作為中青年高血壓患者的首選。
隨著中國社會經濟轉型，年輕人面對的壓力更大，不可避免增加了交感神經激活。若心率＞80次/分，提示了交感神經過度興奮，這樣的中青年高血壓患者可優選β受體阻滯劑；合并了冠心病或者慢性心力衰竭的高血壓患者也優選β受體阻滯劑。合并肥胖、血脂異常、吸煙及其它心血管危險因素的高血壓患者常存在RAS系統激活，這些患者更適合選擇RAS抑制劑。
值得注意的是，RAS抑制劑（ACEI或ARB）具有致畸風險，計劃懷孕或有生育潛力的青年女性應避免使用，此時可優選β受體阻滯劑。此外，對于合并糖尿病、慢性腎臟病、冠心病或心衰的高血壓患者，應根據相關指南選擇適當的抗高血壓藥物一旦診斷為高血壓，一定要規律服藥并定期監測血壓，并根據血壓情況調整生活習慣及藥物治療。
編輯：程珂