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膽紅素升高 是“小心肝兒”生病了嗎？
2022-02-16 15:56:10 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊 （記者 張華） 不管是入職體檢還是健康體檢，您是否遇到過這樣的困惑：肝功能化驗結果中有個叫膽紅素的指標升高，這是怎么回事？是自己的“小心肝兒”生病了嗎？
西安交大二附院健康管理部醫生樊亞菲表示，膽紅素是肝功能的重要指標之一，也是臨床上判定是否有黃疸及黃疸類型的重要依據。膽紅素分為直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素。總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和。膽紅素是膽汁中的主要色素，為橙黃色。了解膽紅素，我們需要知道體內的膽紅素從哪里來，又代謝到哪里去了。
膽紅素的生活軌跡
膽紅素來自哪里：體內80%以上的膽紅素來源于衰老紅細胞中的血紅蛋白。正常紅細胞的平均壽命約為120天，超壽限的紅細胞，凋亡后其中的血紅蛋白游離到血液中，形成間接膽紅素。
膽紅素的轉化變身：血液中游離的間接膽紅素被血漿中的白蛋白結合、轉運到肝臟進行代謝轉化成直接膽紅素。
膽紅素的排泄：進入肝臟經過魔法變身的膽紅素，隨著膽汁排泄進入腸道內，在腸道細菌作用下，還原成為膽素原。其活動范圍有三個：隨糞便排出，這也是正常便便為黃色的原因之一；約10%-20%在腸道被重吸收進入血液，一部分經由腎臟排出，是尿液的主要色素之一；一部分再次進入肝臟，從肝臟再進入腸道，這一過程稱為膽紅素的“腸肝循環”。
膽紅素升高的表現
膽紅素是帶色兒的，升高會導致我們的鞏膜、皮膚、粘膜、以及尿液等發生黃染的現象，臨床稱為“黃疸”。
當然，不是所有黃疸都能肉眼看到。當總膽紅素升高到一定程度——大于34.2μmol/L時，可觀察到眼睛的鞏膜黃染、皮膚、黏膜等黃染，這時要立即就醫，詳細尋找原因；當血清總膽紅素超過正常值而肉眼未能觀察到時，稱為隱形黃疸。新生兒的生理性黃疸多于出生后1～2周自行消退，不用處理。
膽紅素為何升高？
根據膽紅素的生活軌跡，當膽紅素生成過多、或肝細胞對膽紅素的攝取、結合障礙或排泄受阻時，都會引起血中膽紅素升高。根據不同的發病環節，黃疸產生的原因有三種：
溶血性黃疸：血液出了問題，紅細胞大量壞死，間接膽紅素產生過多，超過肝臟的處理能力，在血液中潴留引起黃疸。凡是能夠引起紅細胞大量破壞產生溶血的疾病都可引起溶血性黃疸，如異型輸血引起的紅細胞破裂、接觸某些化學物如鉛、萘、苯肼等破壞紅細胞、或遺傳原因導致的地中海貧血等。此時應去血液科就診。
肝細胞性黃疸：肝臟自身出了問題，無法將間接膽紅素轉變為直接膽紅素導致血液中間接膽紅素的堆積引起黃疸。如各種病毒性肝炎，細菌性與寄生蟲性肝炎，藥物性肝損傷、先天性遺傳性疾病等。此時應去消化內科或肝病科就診。
梗阻性黃疸：膽道阻塞，被肝臟轉化后的膽紅素不能排入腸道，經膽道毛細血管逆流入血引起黃疸，這時直接膽紅素升高明顯，腸道因沒有糞膽原糞便會成為灰白色。如膽結石、膽囊蛔蟲、膽囊膽管癌、胰頭癌、手術后膽管狹窄、膽道感染等。此時要去肝膽外科就診。
體檢發現膽紅素偏高怎么辦？
健康體檢中發現的多為隱形的“小黃人”，總膽紅素僅輕度升高（大于等于17.1μmol/L，小于等于34.2μmol/L），此時，了解是不是“小心肝兒”生病了，我們仍需要進行全面的檢查，找出是哪個隱匿的環節出了差錯，及早發現、治療和預防。
首先，要回顧病史：是否有長期飲酒、劇烈運動、勞累、睡眠不足、服用肝損傷藥物？此時，可能是“小心肝兒”太累了，發了脾氣、耍了性子，您需要禁止飲酒、注意休息，近期復查即可。其次，進行血常規檢查，明確有無貧血；尿常規檢查，明確尿膽原有無偏高，協助診斷；糞常規檢查，明確糞膽原有無偏高；腹部超聲或CT檢查，明確有無肝硬化、膽結石、肝內膽管結石、胰頭占位等；乙肝系列、丙肝抗體檢查：明確肝臟有無病毒感染。
在進行上述檢查后，若發現陽性結果，應該高度重視，及時于?？凭驮\。若無陽性發現，建議清淡飲食、禁止飲酒、規律作息，定期復查。
編輯：雯雯