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不必再選擇兇險性前置胎盤產(chǎn)婦安全保宮分娩
2019-12-10 09:14:25 來源：陽光網(wǎng)-陽光報
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陽光訊（王敏 記者 鄭亞雷）很多人都看過《人間世》里分娩后大出血、切除子宮才得以保命的二胎媽媽林琴的驚險分娩過程。兇險性前置胎盤是導致二胎媽媽分娩后大出血的“罪魁禍守”，嚴重時醫(yī)生通常需要將子宮切除，才能保住孕產(chǎn)婦的生命。
12月6日，西安市第九院婦產(chǎn)科、血管介入科等多學科聯(lián)合，成功搶救一名兇險性前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦，并為其保住了子宮，母子平安。
小蘇今年36歲，2013年曾在外院行子宮后壁腺肌瘤剝除術，這次是第二胎。婦產(chǎn)科李主任接診了她，經(jīng)完善相關輔助檢查，請有經(jīng)驗的B超師為她做超聲檢查，發(fā)現(xiàn)小蘇為前置胎盤并胎盤植入，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員立即護送她進行MRI檢查。結果顯示，小蘇不僅有前置胎盤，同時還伴有子宮前后壁胎盤植入，正是產(chǎn)科最為兇險的一種——“兇險性前置胎盤”。
對這位高危且特殊的患者，婦產(chǎn)科主任、護士長帶領婦產(chǎn)科團隊對產(chǎn)婦的狀況進行了綜合評估后，積極聯(lián)系介入科、手麻科、新生兒科、血液科、泌尿外科、普外科、輸血科進行多學科會診，進行了詳細的術前討論。充分對產(chǎn)婦術中、術后大出血、失血性休克、DIC、羊水栓塞，新生兒窒息等等可能出現(xiàn)的風險進行評估，并做好了應對各種情況的預案。手術人員定為有豐富經(jīng)驗的任蓉、益華、石峻及劉明翠大夫，經(jīng)過積極完善各項術前準備，12月6日為產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術。
術前多學科聯(lián)合會診
手術第一步，首先由血管介入科團隊在X線引導下為小蘇行 “腹主動脈球囊預置術”，球囊植入成功，情況良好。
腹主動脈球囊植入
接下來，由婦產(chǎn)科團隊進行“剖宮產(chǎn)術”。術中發(fā)現(xiàn)，小蘇的子宮下段血管有明顯增生、怒張，避開血管、切開子宮，見子宮下段前壁有2＊2cm胎盤植入，后壁有3＊4cm胎盤植入。醫(yī)生快速取出胎兒后交于在臺下等待的助產(chǎn)士及兒科醫(yī)生，是一名健康的男嬰。
剖宮產(chǎn)胎兒取出
新生兒娩出后，胎盤剝離時是發(fā)生產(chǎn)后大出血的高危時段，此時介入科團隊立即將前期植入的“腹主動脈導管球囊”進行充盈、以阻斷流向宮體的血流。婦產(chǎn)科醫(yī)生則爭分奪秒進行徒手剝離胎盤術，用刮匙及剪刀修剪大部分植入組織，用1.0可吸收腸線間斷縫合創(chuàng)面止血。快速、準確地進行縫合，很快達到了止血效果。10分鐘后，釋放導管球囊，結扎子宮動脈下行支，無明顯出血點后，逐層關腹，手術成功結束。術后經(jīng)婦產(chǎn)科團隊精心的治療及護理，小蘇和寶寶狀況良好。
此例兇險性前置胎盤患者成功保宮分娩，充分體現(xiàn)出了市九院多學科聯(lián)合的技術優(yōu)勢，通過與血管介入科聯(lián)合手術，多學科緊密配合，進一步提高了高危重癥產(chǎn)婦的救治成功率，讓二胎媽媽們不用再“賭命生子”。
李主任介紹說：兇險性前置胎盤是指既往做過剖宮產(chǎn)或子宮手術，而再一次懷孕的時候，胎盤附著在原來的子宮瘢痕部位，造成胎盤局部植入，這種情況就稱為兇險性前置胎盤。這種情況在孕期容易引起大出血，而且在剖宮產(chǎn)分娩的時候容易引起術中大出血而子宮切除，嚴重的時候可能造成孕產(chǎn)婦的死亡。
如果在孕期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)了胎盤附著在子宮切口部位，一定要讓有經(jīng)驗的B超醫(yī)生或者做磁共振，確定是否為兇險性前置胎盤，如果確定是兇險性前置胎盤，一定轉診到有處理經(jīng)驗的醫(yī)院來進行分娩，做好充分準備，才能進行手術。
醫(yī)生提示：孕產(chǎn)婦應定期產(chǎn)檢 及早發(fā)現(xiàn)
隨著剖宮產(chǎn)率增加與二胎政策的放開，兇險性前置胎盤發(fā)生率也顯著增加。其實前置胎盤在孕婦產(chǎn)檢的時候就可以發(fā)現(xiàn)，往往有些產(chǎn)婦是發(fā)病后才到醫(yī)院就診，這就大大增加了危險性，因此醫(yī)生建議產(chǎn)婦要定期產(chǎn)檢，以保證自身和胎兒的安全。
編輯：徐瑞霞