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警惕：一場“普通”腹瀉險(xiǎn)些要了小伙的命
2019-07-12 14:15:51 來源：陽光網(wǎng)-陽光報(bào)
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陽光網(wǎng)-陽光報(bào)（朱紅纓 記者 鄭亞雷）現(xiàn)在仍躺在西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的小伙子小邢，肯定不會(huì)想到一個(gè)“普通” 的腹瀉，差點(diǎn)兒讓他丟了性命。
小邢今年32歲，是一名在高新區(qū)工作的銷售員。前段時(shí)間出現(xiàn)發(fā)燒，腹瀉，但人逢喜事精神爽，媳婦剛為他生了二胎，他每天忙碌奔波在病床前，抱抱大胖小子，合不攏嘴。所以對(duì)自己的“小毛病”并未太在意。
7月3日，小邢的腹痛愈發(fā)加重，就診于該院。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其肌鈣蛋白高出正常值數(shù)百倍，還出現(xiàn)了惡性心律失常。醫(yī)生診斷，小邢是因病毒感染而得了暴發(fā)性心肌炎，隨時(shí)可能出現(xiàn)心臟驟停！
眼睜睜看著自己瀕臨死亡 卻無能為力
暴發(fā)性心肌炎來勢兇猛，極為兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響患者的心肌活動(dòng)能力，進(jìn)而影響呼吸和循環(huán)，常可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭。如若被病毒感染沒有及時(shí)治療，病毒便會(huì)通過血液循環(huán)到達(dá)心臟，入侵心肌細(xì)胞。此時(shí)，人的免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)病毒展開圍攻，在消滅病毒的同時(shí)也誤傷了正常的心肌細(xì)胞，就會(huì)引發(fā)心肌炎。
在介入診療科，醫(yī)生迅速為小邢使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)幫助心衰，用于改善心功能。然而，小邢的病情并沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，心功能也越來越差。此時(shí)，體外膜肺氧合（ECMO）是唯一的辦法！
ECMO能承擔(dān)氣體交換和維持血液循環(huán)的功能，暫時(shí)替代心、肺功能，使心肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復(fù)贏得寶貴時(shí)間。目前是嚴(yán)重呼吸、循環(huán)衰竭的最后治療手段，幫助患者度過難關(guān)的終極神器！
但這項(xiàng)技術(shù)操作及監(jiān)護(hù)難度極高，稍有不慎就可能危及生命，所以，專業(yè)團(tuán)隊(duì)的嫻熟密切配合就顯得尤為重要。
ECMO聯(lián)合CRRT技術(shù)與死神爭奪
7月5日，心胸外科ECMO團(tuán)隊(duì)為小邢做ECMO支持治療。置管、預(yù)沖、轉(zhuǎn)機(jī)同步進(jìn)行……很快，暗紅色的血液從小邢身上引出，經(jīng)過氧合器的作用變成鮮紅的血液返回體內(nèi)，心衰癥狀明顯緩解，病情得到有效控制。
大家都松了一口氣，沒想到，小邢開始出現(xiàn)肝腎功能衰竭的癥狀，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐進(jìn)行性升高，全身黃疸，惡性嘔吐伴無尿。此時(shí)，急需持續(xù)床旁腎臟替代治療（CRRT）。
CRRT最突出的優(yōu)點(diǎn)是以一種更符合生理特性的方法連續(xù)性清除機(jī)體多余的水分和廢物，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，以有效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有效管理循環(huán)血容量。而且它不同于血液透析機(jī)的是，它可在床旁進(jìn)行連續(xù)性治療。
7月6日，小邢轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科， 在確定治療方案后，科主任周晶、護(hù)士長楊敏高度重視，積極與各科室協(xié)調(diào)相關(guān)事宜，王勝昱副院長親自指導(dǎo)，開始配置預(yù)沖液、置換液，安裝管路，做好上機(jī)準(zhǔn)備，一切就緒，成功與小邢的ECMO通路連接，CRRT開始運(yùn)轉(zhuǎn)，腎臟替代治療順利開始。
在醫(yī)護(hù)人員72個(gè)小時(shí)密切監(jiān)測下，小邢目前生命體征平穩(wěn)，基本已經(jīng)脫離了危險(xiǎn)。但ECMO聯(lián)合CRRT治療仍需繼續(xù)，不可掉以輕心，心功能、容量管理、抗凝管理、預(yù)防繼發(fā)感染、預(yù)防肺不張等問題環(huán)環(huán)緊扣，都直接影響治療效果，還需密切監(jiān)測病情。
編輯：徐瑞霞