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18歲男孩生命垂危，九院醫生揪出致命真兇
2019-04-26 11:57:36 來源：陽光網-陽光報
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陽光網-陽光報（王敏 李亞娟 記者 鄭亞雷）2019年4月24日17時許，西安市第九醫院呼吸與危重癥醫學科的值班醫師正在進行交接班，這時來了一位年輕患者。
這位年輕男性胸痛、咯血已經3天，經當地醫院治療后并無明顯好轉，遂前往西安市第九醫院呼吸與危重癥醫學科求診。值班醫師詢問了患者病史，查閱外院胸部CT提示：“右下肺較大面積滲出性病變”，初步懷疑為肺部感染，不排除肺結核的可能。
該患者的檢驗報告提示異常
這時，檢驗科電話提示危急值，該患者的檢驗結果中有異常：凝血象中的D-二聚體水平為50.91ug/ml，遠高于正常值的0-1.0，提示患者血液處于高凝狀態！醫生立即提高了警惕，這個檢驗結果是判斷肺栓塞的一個敏感指標，患者極有可能出現了肺栓塞！經醫生再次追問，患者從事廚師工作，長期站立，正是下肢深靜脈血栓形成的高危人群，而下肢深靜脈血栓往往就是肺栓塞的元兇！
值班醫生將患者情況立即報告二線醫生李潔主治醫師和科主任、主任醫師魏霞，魏霞主任結合患者病史及凝血象，高度懷疑肺栓塞的可能。隨即與家屬溝通病情，并完善肺動脈CT檢查，以明確診斷。魏霞主任還特別強調在吸氧維持下轉運患者進行檢查；同時科室立即與CT室聯系，在毛華強主管技師的有力配合下，迅速安排好了肺動脈CT檢查的相關事宜。當患者到達時，檢查準備工作已一切就緒，以最快的時間為患者完成了檢查。
肺動脈CT左肺分支栓子
胸部CT提示：患者雙肺動脈均可見栓子，以左肺動脈為主。魏霞主任當即明確診斷：患者為急性肺栓塞，需立即進行搶救。
根據《肺血栓栓塞癥診治與預防指南》，進一步為患者完善了床旁心臟彩超，結合患者生命體征以及心臟彩超等相關輔助檢查，危險分層為中危組。
肺動脈CT的左右肺分支栓子
魏霞主任團隊將患者收入ICU，給予足量達肝素（5000單位，每12小時1次）開始抗凝治療，嚴密觀察患者生命體征變化。經過爭分奪秒的搶救，患者咯血減輕，但胸痛和氣短仍在加重，無法平臥，判斷患者病情仍在進展，需要迅速進行溶栓或介入治療。
再次與家屬溝通病情，患者經抗凝治療后病情仍不能緩解，死亡風險極高，建議立即進行溶栓或者介入治療。家屬知曉相關病情后，要求轉往X京醫院行介入取栓治療。在市九院120急救中心人員的協助下，將患者安全轉院進一步搶救。
此例患者是少見的年輕肺栓塞患者， 在對患者的救治過程中，檢驗科、CT室有力配合，呼吸危重癥醫學科對病情思考縝密，判斷精確，反應迅速，在救治中起到了至關重要的作用，為搶救年輕患者生命爭取到了寶貴的救治時間，也體現出了市九院對急危重癥的辨別診斷及救治能力。
編輯：徐瑞霞
編輯：徐瑞霞