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兒童過敏性鼻炎診治不及時會影響生長發育
2019-04-11 15:26:24 來源：新華網
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季來臨，花粉、塵螨日益活躍，很多有過敏性鼻炎的孩子到了最難熬的日子：打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢，甚至晚上憋氣無法入睡。過敏性鼻炎（AR）在兒童中十分常見，我國平均發病率超過15%。
3月31日，國內首個《兒童過敏性鼻炎診療臨床實踐指南》（以下簡稱《指南》）于上海發布，并舉辦首場解讀會。在解讀會期間，新華網采訪了《指南》牽頭專家——復旦大學附屬兒科醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任、中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專業委員會主任委員許政敏教授，他表示，兒童AR如果耽誤治療，不但給孩子帶來痛苦，還會影響生長發育，但長期以來，醫學界和大眾對兒童AR缺乏足夠的認識，《指南》的發布有助于推動兒童AR規范診療水平。
六點區分感冒與過敏性鼻炎
兒童AR是兒童極為常見的一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，主要表現為鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀。嚴重時可進一步引發鼻竇炎、過敏性咽喉炎等一系列的并發癥，給生活和學習帶來很大影響，甚至有影響身體、智力發育的危險。
“過敏性鼻炎的一個主要癥狀是鼻塞，造成睡眠障礙，其中，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起缺氧，導致生長激素下降，造成兒童生長緩慢。”許政敏表示，對兒童過敏性鼻炎進行早期干預，可以避免很多并發癥的發生，包括睡眠障礙、情緒波動、注意力不集中、多動等，及時治療可以實現治愈。
然而，過敏性鼻炎的很多癥狀與感冒相似，錯誤判斷會延誤治療。那么該如何區分過敏性鼻炎和感冒呢？許政敏表示，可以通過六點來判斷兩者：
第一，癥狀持續時間。兩者癥狀相似，但持續時間不同，感冒的病程一般是7—10天，而過敏性鼻炎導致的鼻塞、流鼻涕往往要持續10天以上；
第二，鼻涕顏色。感冒導致的流鼻涕一般會是青黃色的膿鼻涕，過敏性鼻炎是清水樣鼻涕；
第三，實驗室檢查。通過血液檢查、鼻試紙檢測，可以判斷是感染性的感冒還是過敏性鼻炎；
第四，家族病史。過敏性鼻炎有遺傳性，有家族過敏史的孩子要重點考慮；
第五，是否發熱。感冒一般都會有發熱，過敏性鼻炎不會發熱；
第六，鼻部之外的癥狀。感冒還會伴有喉嚨癥狀，如喉嚨腫痛，過敏性鼻炎沒有。
通過以上六點，可以對過敏性鼻炎和感冒做比較明確的區別。家長可據此觀察孩子的癥狀，及時就醫。
第二代抗組胺藥是臨床治療兒童AR的首選藥物
兒童確診為AR后，該如何進行規范的治療和管理呢？
許政敏表示，首先要在日常中進行有效的預防，避免接觸過敏原，如保持室內環境干凈，去除塵螨，不養寵物，避免接觸花粉等。家長還應具備足夠健康知識，給孩子以相應的保護。
在治療方面，許政敏強調“合理性的治療方式”，包括藥物治療、脫敏治療及手術等治療方式。其中，藥物治療是最主要的治療方式。許政敏表示，兒童的過敏性鼻炎用藥十分復雜，要考慮安全性、有效性和依從性，還要考慮如何根據孩子的年齡、發病時間、發病程度等多種因素在眾多的藥物中進行選擇，如何聯合用藥，都是需要思考的問題。
許政敏表示，根據《指南》，對于癥狀是輕度的、間歇性的患兒，第二代抗組胺藥物是目前的一線用藥，5歲以下的小年齡兒童，可選用糖漿，糖漿的口感好，患兒的用藥依從性就會高。如果癥狀較重，可以考慮一線的抗組胺藥物聯合糖皮質激素。“很多家長對激素類的藥物有抵觸情緒，害怕副作用。激素治療十分普遍，而且在醫生指導下用藥是十分安全的。”
此外，過敏性鼻炎一般有很明顯的季節性，春秋季高發，可以在發病前2周預防性用藥。許政敏說，預防性用藥是今后的一個趨勢。
《指南》有助推動臨床管理規范化發展
本部《指南》是國內第一部專門針對兒童AR的臨床指南。許政敏表示，近年來，國內外相繼發表了AR相關的臨床指南，但專門針對兒童的臨床指南較少，在臨床實踐中對兒童特別是嬰幼兒AR的診斷和治療仍存在不規范的問題。鑒于此，中國醫師協會兒科分會耳鼻咽喉專業委員會撰寫了《指南》，并發布在《中國實用兒科雜志》上。
據介紹，該《指南》較為全面、系統地介紹了兒童AR疾病相關研究領域的最新進展，闡釋了兒童AR如何進行規范診療，為廣大醫生治療兒童AR提供一個新的參考和執行標準，給予兒科、耳鼻咽喉科、特別是基層醫師相應的指導性建議，從而不斷推動我國兒童AR的臨床管理規范化發展。
在《指南》中，“健康教育”成為單獨的一節被提出，許政敏尤其強調了其重要性。“健康教育在兒童AR的防治體系中具有十分重要的意義。通過知識的普及，讓家長和患兒了解AR的相關知識，引起足夠重視，在日常生活中注意防護，同時也了解到規范合理用藥的重要性。”他說。
許政敏表示，推進兒童AR的教育工作要從兩方面著手：一方面，針對大眾，要通過媒體進行科普教育；另一方面，針對醫務人員，尤其是基層醫生，進行宣教和培訓，讓他們更深刻地認識兒童AR的發病機制，達到規范性診斷和治療。
本次《指南》解讀會由拜耳支持，并同期發布了兒童過敏性鼻炎的科普漫畫，傳遞兒童AR規范診療知識。未來還將在廣州、深圳、杭州、武漢等城市舉辦《指南》解讀會，助力提升基層醫師的規范診療水平，最終惠及全國眾多兒童過敏性鼻炎的患兒。
3月31日，國內首個《兒童過敏性鼻炎診療臨床實踐指南》（以下簡稱《指南》）于上海發布，并舉辦首場解讀會。在解讀會期間，新華網采訪了《指南》牽頭專家——復旦大學附屬兒科醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任、中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專業委員會主任委員許政敏教授，他表示，兒童AR如果耽誤治療，不但給孩子帶來痛苦，還會影響生長發育，但長期以來，醫學界和大眾對兒童AR缺乏足夠的認識，《指南》的發布有助于推動兒童AR規范診療水平。
六點區分感冒與過敏性鼻炎
兒童AR是兒童極為常見的一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，主要表現為鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀。嚴重時可進一步引發鼻竇炎、過敏性咽喉炎等一系列的并發癥，給生活和學習帶來很大影響，甚至有影響身體、智力發育的危險。
“過敏性鼻炎的一個主要癥狀是鼻塞，造成睡眠障礙，其中，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起缺氧，導致生長激素下降，造成兒童生長緩慢。”許政敏表示，對兒童過敏性鼻炎進行早期干預，可以避免很多并發癥的發生，包括睡眠障礙、情緒波動、注意力不集中、多動等，及時治療可以實現治愈。
然而，過敏性鼻炎的很多癥狀與感冒相似，錯誤判斷會延誤治療。那么該如何區分過敏性鼻炎和感冒呢？許政敏表示，可以通過六點來判斷兩者：
第一，癥狀持續時間。兩者癥狀相似，但持續時間不同，感冒的病程一般是7—10天，而過敏性鼻炎導致的鼻塞、流鼻涕往往要持續10天以上；
第二，鼻涕顏色。感冒導致的流鼻涕一般會是青黃色的膿鼻涕，過敏性鼻炎是清水樣鼻涕；
第三，實驗室檢查。通過血液檢查、鼻試紙檢測，可以判斷是感染性的感冒還是過敏性鼻炎；
第四，家族病史。過敏性鼻炎有遺傳性，有家族過敏史的孩子要重點考慮；
第五，是否發熱。感冒一般都會有發熱，過敏性鼻炎不會發熱；
第六，鼻部之外的癥狀。感冒還會伴有喉嚨癥狀，如喉嚨腫痛，過敏性鼻炎沒有。
通過以上六點，可以對過敏性鼻炎和感冒做比較明確的區別。家長可據此觀察孩子的癥狀，及時就醫。
第二代抗組胺藥是臨床治療兒童AR的首選藥物
兒童確診為AR后，該如何進行規范的治療和管理呢？
許政敏表示，首先要在日常中進行有效的預防，避免接觸過敏原，如保持室內環境干凈，去除塵螨，不養寵物，避免接觸花粉等。家長還應具備足夠健康知識，給孩子以相應的保護。
在治療方面，許政敏強調“合理性的治療方式”，包括藥物治療、脫敏治療及手術等治療方式。其中，藥物治療是最主要的治療方式。許政敏表示，兒童的過敏性鼻炎用藥十分復雜，要考慮安全性、有效性和依從性，還要考慮如何根據孩子的年齡、發病時間、發病程度等多種因素在眾多的藥物中進行選擇，如何聯合用藥，都是需要思考的問題。
許政敏表示，根據《指南》，對于癥狀是輕度的、間歇性的患兒，第二代抗組胺藥物是目前的一線用藥，5歲以下的小年齡兒童，可選用糖漿，糖漿的口感好，患兒的用藥依從性就會高。如果癥狀較重，可以考慮一線的抗組胺藥物聯合糖皮質激素。“很多家長對激素類的藥物有抵觸情緒，害怕副作用。激素治療十分普遍，而且在醫生指導下用藥是十分安全的。”
此外，過敏性鼻炎一般有很明顯的季節性，春秋季高發，可以在發病前2周預防性用藥。許政敏說，預防性用藥是今后的一個趨勢。
《指南》有助推動臨床管理規范化發展
本部《指南》是國內第一部專門針對兒童AR的臨床指南。許政敏表示，近年來，國內外相繼發表了AR相關的臨床指南，但專門針對兒童的臨床指南較少，在臨床實踐中對兒童特別是嬰幼兒AR的診斷和治療仍存在不規范的問題。鑒于此，中國醫師協會兒科分會耳鼻咽喉專業委員會撰寫了《指南》，并發布在《中國實用兒科雜志》上。
據介紹，該《指南》較為全面、系統地介紹了兒童AR疾病相關研究領域的最新進展，闡釋了兒童AR如何進行規范診療，為廣大醫生治療兒童AR提供一個新的參考和執行標準，給予兒科、耳鼻咽喉科、特別是基層醫師相應的指導性建議，從而不斷推動我國兒童AR的臨床管理規范化發展。
在《指南》中，“健康教育”成為單獨的一節被提出，許政敏尤其強調了其重要性。“健康教育在兒童AR的防治體系中具有十分重要的意義。通過知識的普及，讓家長和患兒了解AR的相關知識，引起足夠重視，在日常生活中注意防護，同時也了解到規范合理用藥的重要性。”他說。
許政敏表示，推進兒童AR的教育工作要從兩方面著手：一方面，針對大眾，要通過媒體進行科普教育；另一方面，針對醫務人員，尤其是基層醫生，進行宣教和培訓，讓他們更深刻地認識兒童AR的發病機制，達到規范性診斷和治療。
本次《指南》解讀會由拜耳支持，并同期發布了兒童過敏性鼻炎的科普漫畫，傳遞兒童AR規范診療知識。未來還將在廣州、深圳、杭州、武漢等城市舉辦《指南》解讀會，助力提升基層醫師的規范診療水平，最終惠及全國眾多兒童過敏性鼻炎的患兒。
編輯：徐瑞霞